让“家庭医生”解决“看病难”？
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全科医生缺口大
（在上海，医学院系统学习5年后的毕业生，再经过3年的轮岗实践培训，就有望成为一名家庭医生。每两年重新考核一次。但是，在全科医生培养工作上努力了近20年的上海，仍有半数以上缺口。）
压力大报酬低缺人手
在上海市去年评选的“十佳医生”中，陈华是唯一一位家庭医生。她原本是位外科医生，偶然跨入家庭医生行列后，如鱼得水。她还自修拿到了二级心理咨询师、健康管理师、营养师的资格。“现在长宁区所有家庭医生都有这几样证书。老百姓找我们看病，我们要善于沟通。”陈华说，自己进修的这些专业，在实际工作中十分实用。
作为最早试点的区，长宁区的家庭医生中，目前有注册全科医生209名。按照该区的常住人口数量，每个家庭医生需要对口3000多居民，才能达到全覆盖。羊城晚报记者了解到，陈华这样的“名人”家庭医生，目前的工作状态堪称“劳模”。她有签约病人1700多人，上午坐诊，下午出诊，业余时间办讲座、搞宣传活动，还不时有居民要求临时出诊，全年无休。但就是这样的劳动强度，收入与大医院的医生相比还是有很大差距。
按照“到2020年，城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生”的目标，上海2300万人口应配有6900名全科医生。在全科医生培养工作上努力了近20个年头的上海市，全科医生数量仍有半数以上缺口。
为了解决人才梯队问题，上海市对全科医生实行了5+3的规范化培养计划。医学院系统学习5年后的毕业生，再经过3年的轮岗实践培训，就有望成为一名家庭医生。而且，每位家庭医生，都要每两年重新考核一次。但一方面是对家庭医生专业能力的高要求，一方面却是收入与工作强度的不匹配，这种失衡使得家庭医生对年轻人才没有吸引力。
江萍介绍，作为全国试点，长宁区也在医保支付方式方面试点改革。具体做法是根据签约的居民总量，给予一定的医保总额，然后在总额基础上，通过家庭医生来控制医疗费用的不合理增长，同时又提高医疗效率。如今，他们还在考虑把家庭医生所服务社区的医保费用节省的部分拿出一些来补贴家庭医生，以吸引更高水平的医生到社区工作。
如何提高家庭医生待遇?
“在欧美发达国家和地区，家庭医生的收入，仅次于心脏科和妇产科医生。假如全科医生的待遇不提高，高端人才就不可能下沉到社区。”梁鸿指出，上海市为家庭医生的薪酬激励机制研究的考核系统过于复杂，这套考核系统包括病人签约率、签约以后的活跃程度、社区健康宣传参与度等等42个项目。“其实这里面包含基本公共医疗服务、个性化的有效服务两大方面，这些应该是社区卫生中心、家庭医生团队共同承担。我们现在的问题是，赋予了家庭医生太多责任，实际上，社区健康宣传等工作显然应由社区卫生中心团队来做更为有效”。
在香港，公立医疗系统由41家公立医院、48家专科门诊诊疗所及74家普通科门诊诊疗所组成。这套系统为市民提供了30%的基层医疗服务，以及90%的住院及专科医疗服务。其余70%的基层医疗服务由私人医疗机构提供，主要是私家诊所。小病去私人诊所，大病去公立医院，是大多数香港人的共识。此外，医院还会向私人诊所购买服务，补充医院资源。
梁鸿认为，国内家庭医生的收入考核，应该直接跟签约率挂钩。“让老百姓用脚投票。老百姓对家庭医生的医术、服务作出评价，签约就是一种认可，跟满意度有关。将签约率和医生的收入挂钩，每个家庭医生必须签约1500人以上，否则就无法达到中等收入，自然淘汰”。
让社区医疗终结“挂号难”
上海市卫生和计划生育委员会主任徐建光介绍，目前，上海已经在39家社区卫生服务中心开展试点，家庭医生可直接通过申康医联平台预约上级医疗机构的专家门诊，上级医疗机构预留10%的专家预约号给家庭医生优先使用。“将来的理想状态应该是全市三级医院的所有门诊都需要预约，而大部分预约都来自于家庭医生。这个‘绿色通道’机制已经建立，将不断完善”。
徐建光说，只有给予社区医务人员必要的抓手与权力，让他们掌握足够的诊疗资源，他们才能真正承担起居民健康“守门人”的职能。“我们更希望通过社区卫生改革，转变目前居民就医的惯性思维与定向模式，有朝一日‘倒过来’，让家庭医生向大医院输送病人，到那一天，家庭医生的地位就真正提高了”。
北京协和医院妇产科主任医师万希润教授认为，家庭医生也就是全科医生制，可以优化医疗资源配置。他在微博上说，现行挂号制度极其低劣——它实际上是让患者自行分诊，亦即假定患者“天生”知道其病患所对应的专科医生。可是，即使是医者得病时，也不一定知道该找谁看。不解决全科医生社区服务和转诊制度，煞有介事地祭出各种解决“挂号难”的花架子，不仅徒劳无功，甚至加剧资源浪费，是隔靴搔痒。
梁鸿告诉羊城晚报记者，上海长宁区家庭医生试点的成功经验，可以更大范围内复制。虽然面临种种困难，但以目前上海推行新政的力度，也许未来5至10年内，确实可以“让家庭医生向大医院输送病人”成为一种习惯。
