让“家庭医生”解决“看病难”？

上海一家社区卫生中心关于家庭医生的广告牌 孙毅蕾 摄

家庭医生陈华在为病人看病 孙毅蕾 摄

　　药房、挂号处、收费处排着长龙。这幕情境在大医院天天上演，医疗服务何时更高效、更有人情味？羊城晚报记者 何奔 摄（资料图片）

羊城晚报记者 孙毅蕾

　　前不久，微博红人、北京协和医院急诊科医生于莺辞职的消息，让很多人大跌眼镜。作为国内顶尖医院的医生，她透露离开的原因是——打算去私立医院当“全科医生”。

　　“全科医生”是什么？我们习惯了去医院挂内科、外科、眼科、内分泌科……很少看到“全科”。其实，许多权威医疗界管理专家都认为，“全科医生”诊疗模式，应该成为解决我国目前医患关系紧张、医疗资源不均衡乃至医疗体制诸多弊端的主要改革方向。

　　今年3月，上海正式推广“家庭医生制度”。其实就是全科医生诊疗模式。近日，羊城晚报记者走访上海市长宁区，这个全国十大医疗改革试点区之一的地方，近十年来对全科医生诊疗模式进行了实在而细致的探索。

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　　更细致更人性的医疗服务

　　（上海目前的试点中，不少病人就诊不用等、用药更实惠、转诊更顺畅。但若将这一模式大面积推广，将会触及目前大医院诸多利益，需要更具体的政策保障。）

　　看病全程20分钟

　　今年夏天，上海持续高温，很多人都不愿出门。60多岁的乌老先生，顶着烈日走到离家不远的周家桥街道社区卫生中心，他有高血压、糖尿病，家里的药吃完了，必须补一些。

　　看病过程非常简单，由于有预约，他径直来到自己的“家庭医生”陈华的办公室，几乎没有等待，就开始问诊。量血压，验血糖，陈华开好接下来两周需要服用的药。

　　几位一起来看病的老人在陈华的办公室里聊了起来，陈华则在办公桌一角细细问诊，病人们似乎喧宾夺主，把这里变作了小区里的老年活动室。

　　今年3月，上海开始全面推广家庭医生制度，希望到2020年之前，基本建立起目标明确、内容清晰、服务规范、政策配套的家庭医生制度。具体包括：基本实现每个家庭与一名家庭医生签约；以社区卫生诊断为基础的健康管理服务得到全面开展，居民在家庭医生处可以享受到有针对性的健康管理服务；在基本医疗保障制度调整的基础上，初步实现家庭医生首诊、有序转诊与卫生经费的有效管理，居民就诊、转诊将更加顺畅，提高就医费用有效利用。截至今年5月，上海共有近200家社区卫生服务中心开展了家庭医生制度建设，签约居民579万人，接诊签约居民264万人。

　　药价便宜更实惠

　　控制高血压和血糖的药品，大约要百余元，乌老先生伸出一根手指头对记者说：“我只付一元钱就可以了。”作为长宁区登记在册的低保人员，他是该区“四医联动”项目的照顾对象，“四医联动”鼓励低保户与家庭医生签约，通过家庭医生配药，病人只需支付药价的百分之一。

　　“低保户以前都不敢看病，小病拖着，大病拖不过了又看不起。乌老先生的糖尿病、高血压还是我发现的呢。”陈华说，乌老先生以前几乎从不上医院，一年多前签约家庭医生后，陈华在首次摸底检查中就发现他患有糖尿病和高血压。“现在病情都控制得不错”。

　　“四医联动”只是长宁区鼓励居民与家庭医生签约的尝试之一。为了帮助居民接受家庭医生这个新概念，上海市卫生局还出台了一些倾斜政策。比如，通过家庭医生配药，社保报销额度更高；慢性病可以配到最多一个月的药量，还可以优先转诊三级医院。

　　上海中山医院全科医学科主任医生祝墡珠认为，家庭医生对于缓解“看病难”“看病贵”具有重要意义。根据该院的经验，1万名病人中，只有1000人确需要到大医院看病，其余均可在社区就诊。她认为，很多疾病应在社区早期干预、早期治疗，由家庭医生实行全过程、连续性的诊疗。

　　转诊顺畅不抢号

　　“挂号费只要2元，不用去抢专家号，而且家庭医生这里做的B超医院都认，不用重新做。”沈老太用略微夸张的语调，向记者讲述通过陈华去上海同仁医院看胆囊结石的经历。她没有“走后门”，也没有早起排队，很轻松得到“专家号”——因为陈华帮她开了一张转诊单。

　　如今，长宁区的家庭医生已经与上海同仁医院、华东医院、中山医院、第六人民医院、仁济医院等大医院合作，建立了转诊和绿色通道制度。

　　让转诊顺畅对接，还需要很多技术保障和制度创新。长宁区卫生局副局长江萍介绍，现在病人在该区的家庭医生处做B超，可以通过远程技术，得到第六人民医院（B超重点学科）主任医生读片；做心电图，可以得到仁济医院的医生分析；验血、拍X光片可以去区级检验中心……这保证了市民在家庭医生处所做检查的质量与大医院相当，并且这些检查结果，转诊至大医院均获承认。

　　有序转诊是国际通行规则，但在我国第一轮医改中，在扩大医院自主权的同时，催生了“以药养医”，这使得家庭医生制度中的有序转诊遇到很大阻力。羊城晚报记者了解到，要将转诊模式大面积推广，将会切割大医院诸多利益，需要更具体的政策保障。