支气管哮喘的鉴别诊断

    概述

    支气管哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。

    病因

    有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道变应性炎症的结果。气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。

    症状

    反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。

    根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。

    无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。

    （１）支气管哮喘症状有反复发作史或致敏原接触史。

    （２）支气管哮喘症状常在夜间或清晨突然发作，可有先兆症状，如咳嗽、胸闷、鼻痒等，随之呼吸困难，严重者可有紫绀，大量冷汗，咳嗽明显，初为干咳，合并感染时可咳出粘稠痰液。

    （３）支气管哮喘症状患者被迫端坐或向前俯坐，表情痛苦，鼻翼煽动，面色苍白。

    （４）支气管哮喘症状肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺布满哮鸣音。伴有继发感染时可有湿性罗音。久病者，可有肺气肿及肺源性心脏病体征。

    （５）Ｘ线检查：发作时显示肺气肿。

    （６）化验检查：白细胞计数、嗜酸性细胞均增高。

    检查

    一、血液常规检查。

    可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。

    二、痰液检查。

    如合并呼吸道细菌感染，痰涂片、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

    三、呼吸功能检查。

    四、血气分析。

    五、胸部X线检查。

    六、特异过敏原的补体试验。

    七、皮肤敏感试验。

    在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，有条件的作吸入激发试验，可作出过敏原诊断。但应注意高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应，甚至出现过敏性休克。须密切观察，及时采取相应处理。

    治疗

    一、消除病因。

    应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

    二、控制急性发作。

    哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。

    （一）拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

    （二）茶碱（黄嘌呤）类药物：氨茶碱。

    （三）抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵（ipratropium bromide）等。

    （四）钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。

    （五）肾上腺糖皮质激素。

    （六）色甘酸二钠。

    （七）酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。

    三、促进排痰。

    （一）祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。

    （二）气雾吸入。

    （三）机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。

    （四）积极控制感染。

    四、重度哮喘的处理 病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。

    五、缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。

    （一）脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。

    （二）色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。

    （三）增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。