长期照护筹资模式篇：普遍性筹资模式

    这项政策选择是发展一种涵盖所有人群的普遍性筹资体系。与以资格审查为基础的制度体系相比，采用这种普遍性筹资体系意味着政府要承担大量的财政支出。与此相应，普遍性筹资体系应该在促进更大程度的平等和社会凝聚力方面具有优势，它会确保所有有需要的人都能获得服务，而不论其经济条件如何。采用这种普遍性筹资模式的典型国家和地区有丹麦、瑞典、挪威以及到现在的苏格兰。

    表2―2列举了普遍性筹资模式下的典型国家——丹麦的筹资方式，在这些国家和地区，税收是长期照护服务的主要筹资来源，服务使用者几乎不支付什么费用。从筹资方式上看，几乎所有的以税收为筹资基础的社会服务体系都是累进的，尽管这会因为一些非累进的资金来源（如消费税）而有所缓解。由于收人剥夺和对资助的需求之间的联系，这种累进性得以加强。以税收为基础的制度体系也会规定一些费用限制，并在如何利用资源满足需求上具有一定程度的灵活性。虽然这一体系也会有一套资格认证的标准，但这里的资格标准是被重新设定的，而不同于以资格审查为基础的制度体系。而且，通过等候批准的申请人名单有助于使已有的资源得到最好的利用。此外也会实施正工式的需求评估，评估者通常是照护服务的管理者，他们会对地区情况做出专业判断。

表2-2 普遍性筹资模式下的典型国家

    普遍性筹资模式有助于提高覆盖率，并在受益资格上非常平等，但这些好处是否值得通过日益膨胀的公共财政支出换取？这在很大程度上是一个政治问题。虽然目前欧洲国家的公共支出已经非常高，但诸如健康服务、教育等涉及普遍公民权的制度体系依然受到广泛的支持。一项全欧洲范围的调查显示，长期照护也是上述受到广泛支持的制度之一，但不同年龄的人对此的态度是不同的。在苏格兰所做的调查显示，50岁以下的人大多希望将资源更有针对性地利用，应优先帮助那些更有需要的人；而50岁以上的人则很少赞同这种以收入调查为基础的模式。

    另外非常重要的一点是，随着用于长期照护的资金日益上涨，人们的长期照护需求得到了更大程度的满足，这也也对其他一些相关制度和部门产生了积极的影响。比如，英国的相关调查显示，对长期照护服务的资金支持减轻了对急诊服务的使用。