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[新闻引题]“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”今天，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风接受本报记者独家专访时说。由他担任课题组负责人的最新医改研究报告于近日发布，报告对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价和反思，并提出了医疗改革的新框架。
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6月，一护士拒用过期药遭解聘，引起轩然大波（新闻稿件） |
……报告指出，当前的一些改革思路和做法，都存在很大问题，其消极后果主要表现为，医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。报告还说，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。此外，城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景不容乐观。中国医疗卫生体制期待变革。[近看正文]
国务院研究机构对中国医疗改革的评价与建议（概要与重点）
一、计划经济时期，中国的医疗卫生事业发展取得过显著成就，有很多值得总结的经验
二、改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的
三、当前的一些改革思路和做法，不少仍与医疗卫生事业基本规律和发展要求存在矛盾，难以取得突破性进展
四、未来中国医疗卫生体制改革需要首先解决的一些原则性问题
五、对未来中国医疗卫生体制的一个框架性设计
 城乡不均，医保偏心？
症结：医疗保障成“富人的俱乐部”，服务公平性下降
药方：打破城乡、所有制等界限，建立覆盖全民的、一体化的体制
（中国青年报：三大“药方”治医改病症）
……上述报告指出，当前的医疗卫生服务出现两极分化，公平性大大降低。有数据证实：2000年，世界卫生组织在对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国位居第188位，在191个成员国中排倒数第4位。有数据还显示，每年有接近50％的人应该到门诊看病、30％的人应该住院，但他们却因各种原因得不到救治。
一直以来，中国的医疗卫生体制建设是按城乡、所有制、就业状态来分别组织实施的。专家认为，这种制度建设方式有失公平，其具体表现就是现行医疗保险制度覆盖面太小。
| ……在需求层面，医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品。目前在城镇地区，医疗保障（保险）制度所覆盖的人群大约有1亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数；在农村地区，则只有全部人口的10％左右。另外，无论是农村还是城镇的医疗保障体制本身都不具有强制性。改革开放后，农村合作医疗制度一直坚持自愿原则。城镇医疗保障（保险）制度虽然名义上具有强制性，但在实际操作中因过分追求小范围的收支平衡，也只有确保缴费才能享受相关待遇。对于绝大部分社会成员来说，医疗服务上的需求能否被满足以及被满足的程度，基本上取决于个人和家庭的经济力量。在公共卫生领域，也出现了类似的情况。在需求层面，医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品。目前在城镇地区，医疗保障（保险）制度所覆盖的人群大约有1亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数；在农村地区，则只有全部人口的10％左右。另外，无论是农村还是城镇的医疗保障体制本身都不具有强制性。改革开放后，农村合作医疗制度一直坚持自愿原则。城镇医疗保障（保险）制度虽然名义上具有强制性，但在实际操作中因过分追求小范围的收支平衡，也只有确保缴费才能享受相关待遇。对于绝大部分社会成员来说，医疗服务上的需求能否被满足以及被满足的程度，基本上取决于个人和家庭的经济力量。在公共卫生领域，也出现了类似的情况。……改革开放以来，中国大城市的医院密集程度和拥有的高端服务设备数量已经达到了西方发达国家的水平，广大农村地区则重新回到了缺医少药的状态。（《国务院研究机构对中国医疗改革的评价与建议》） |
新华网友：医改的方向对不对，关键要看它是为了谁？若为病人，为老百姓着想，医院必须坚持政府主导，坚持它的公益性；若为了挣钱，医生多挣钱，医疗行业市场化是最好的选择。我们现在倡导以人为本，那就必须解决老百姓最基本需求——吃饭、住房、看病、教育、工作。只要老百姓感觉生活在随着经济的发展在前进，有希望，没有后顾之忧，我们的和谐社会才真正到来。
新华网友：我国的卫生部门与教育部门一样，把目光只盯在大型机构上，只盯在大专院校上，大量的财力物力投入到大型医院，没有真正花力气建立金字塔形的医疗体系，尤其忽视社区医疗与县级医疗机构的建设。因此，我们真诚希望政府能够解决医疗资源的分配，解决解决好群众的健康保健支出费用与看病难的问题。
新华网友：中国有13亿人口，相当一部分人看不起病，而居住在城市中的人都想在大医院就诊，造成大中城市高级医院的医疗资源紧缺，如同过去计划经济时代的百货公司一样，每天凌晨就开始排队，一张专家号可以倒卖到几百元。现在所有的消费，都已是卖方市场，唯有医院仍是中国最稀缺的资源，因而引发一系列住院难、送红包、高药价等问题，只要解决好卫生资源问题，医院资源不稀缺了，看病容易了，就不必送红包，人民群众对我国医疗卫生界的一片骂声，自然会消退。所以看病难的根源还是没有合理使用医疗资源。解决好群众的看病费用来源与看病难问题是全国卫生工作的当务之急。
新华网友：医疗、教育、住房已经成为当前压在老百姓头上的新三座大山，我国的医疗改革明显滞后于其它方面的改革，而且政府、社会对它的关注支持力度远比不上教育。医疗卫生是公益性事业，医院是公益性医疗机构，而它的运作却出现了市场化，这也是迫不得以，因为政府的医疗卫生投入在逐年下降，仅靠政府每年的那么点投入够什么呢，大的三甲医院可能不在乎，可基层医院就惨了，有的医院医生连基本工资都开不出来。医疗改革不仅是卫生部门的事情，还需要政府其它相关部门及社会的共同关注和支持。
看病贵：都是“医改”惹的祸？
症结：“小病拖，大病扛”，医疗费用居高不下
药方：打破“医药合谋”，全面推进医药分开 （中国青年报：三大“药方”治医改病症）
| ……在服务体系改革和建设方面，简单将医疗服务机构视同于一般企业，选择了一条过度市场化的改革道路。集中计划体制解体以后，医疗服务机构从全部依靠政府拨款，转向在相当程度上依靠医疗服务收入，强化自身经济核算是正确的选择。但政府因此而放弃自己的责任，企图通过鼓励创收来实现医疗服务机构的自负盈亏，就偏离了医疗卫生服务于社会的大目标。医院与社会、医务人员与患者之间的信息是不对称的。鼓励医疗卫生机构追求经济目标，必然损害社会和患者的利益。在医疗费用筹集与分配方面，忽视疾病风险与个人经济能力之间的矛盾，忽视风险分担与社会共济，也违背了医疗卫生事业发展的基本规律和要求。此外，将医药生产流通企业视同一般的生产企业，放弃了必要的监督和规制，也是一个明显的失误。……医疗卫生事业发展在总体上陷入既不公平也缺乏效率境地的同时，自然会产生既得利益群体。在前一阶段医疗卫生体制的市场化改革中，既得利益群体主要是部分医疗服务机构和从业人员，以及部分享受较高医疗保障待遇的社会成员。由于信息不对称、谈判能力的差别，以及其他体制缺陷因素的存在，既得利益群体对改革方向的影响不容忽视。它是导致合理的改革措施难以推行，医疗卫生事业发展逐步偏离合理方向的一个重要因素。……按照以上制度设计，在基本医疗服务领域，前述医药不分、以药养医等问题应当可以彻底杜绝。政府工作的重点应主要集中于非基本医疗领域，特别是营利性医疗服务机构。主要的调控手段一是在调整医疗服务价格的基础上严格限定医院的收入比例，全面推行医药分开；二是辅之以严格的价格监管和相应的惩戒手段，最大限度地控制医药合谋问题。（《国务院研究机构对中国医疗改革的评价与建议》） |
新华网友：写的很好，确实说出了我们普通老百姓的心里话！我是企业的职工，收入低，一年划入个人帐户的医疗保险费用才几百元，所以只能看几次感冒就差不多了，一般情况下都不敢去医院看病，比我收入低的还很多，他们更不敢去医院看病了，如此，老百姓、国民的健康水平怎么会得到保障和提高，改革几年来，国民经济得到了很大的发展，但是老百姓的医疗保障倒没有得到提高，而且没有计划经济的时候有保障，改革没有对老百姓带来好处，只是培育了一大批富豪，现在看看普通老百姓，住房买不起，病看不起；上学上不起……所以一说到这些，老百姓就怨声载道。
新华网友：要按经济规律办事，因为仅考虑为穷人“量身定制”，不仅医院与医生的利益难以保证，与社会化的改革思路也不相符。现在要解决以下部分：一、国家对药价及相关收费进行有效的规范管理；二、类似于养老保险，医疗保险及相应的社会统筹制度只针对高费用疾病(例如慢性病、必须住院治疗的疾病)；三、参加医疗保险以家庭为单位参加，保险费由私人缴纳，不受疾病及年龄的限制，规定报销比例不设报销门槛；四、企、事业单位只对职业病及工伤给个人支付相应费用；五、由国家建立有效的救助制度，这主要针对意外伤害(包括见义勇为)与无力支付大额医疗费等情况；六、县级城市及社区要建立专门医保医院，对参加医保人员的部分疾病提供治疗，同时对他们的疾病提供审核手段；七、由医保部门指定就医医院与就医程序(例如什么医院治疗什么疾病)，有权拒绝医院的不合理收费和改变就医医院(不针对个人)。
把良心改没了？
新华网友：医疗改革以来，成效显著的方面主要有三点：1、医院变大了变洋了，设施增加了；2、收费增加了，检查项目增加了，不管什么病都得过检查流水线了；3、医生变富了变牛了，医术变低了，医德变少了。
白丁：关于医疗费用的问题，你们去找政府，不要找医院。因为医院的经费也是有限的，不可能无休止的为付不起治疗费的患者垫付。在中国，付不起医药费的人太多了，能把整个国家拖垮！你们如果关心这些患者。为什么不呼吁政府建立一个基金会？我们也可以给这个基金会捐款嘛！
中国龙行天下：因为没有钱医院就可以把需要严格监护的重症病人从ICU里搬出来，你们救死扶伤的人道主义呢？因没及时交钱，有多少这样的事情发生在医院里面？这为社会敲起拉警钟！
新华网友：不要一味地谴责医生，有病看医生天经地义。医疗市场化，政府把医院推向市场，医院把医生推向市场，这样医疗这个特殊的商品，只能通过医生的手交给你，医疗市场化诸多弊端必然首先反映在医患之间，至于医院为了生存，就不得不操作相关的内部潜规则来应对，药价不是医院定的，各种收费标准是政府定的，医院经常还要接受相关部门的检查，医院的工作人员也同样感到目前的医疗费用多数人是承受不了的，多数的医护人员还是经常设法如何减轻病人的负担的，但这毕竟有限，医疗涉及人的生老病死，关系人的基本生存权利，政府应当尽快探索一条符合中国国情和特色的医疗保障体系，国家卫生部已经认识到这个问题的严重，看样子要着手解决这个问题了，尤其是在社会分配不公，贫富差距越来越大，百分之八十的财富在百分之十五的人的手中时，解决多数人看病难的问题是政府义不容辞的责任。
新华网友：我认为有以下几件事要做：一当前医疗系统的各种问题。从这几年的报道看，问题是相当多的，比如普遍的医院里受贿问题，不查清是不能妄做评论的；二总结医疗改革以来的教训和经验，对于严重违法违规的人员严惩。
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…… 相比之下，优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，尽可能满足更多社会成员更多的医疗卫生需求是较为合理的选择。尽管这种选择也有其不足，但毕竟可以在较大程度上实现对全体公民健康权利的保护，大大提高医疗卫生服务的公平性，而且也便于操作。世界多数国家的医疗卫生体制，大体上都属于这种类型。舍此选择，别无它路。……基于医疗卫生事业的特殊性，无论是基本保障目标选择还是医疗卫生的干预重点选择，靠市场都无法自发实现合理选择，出路只能是强化政府职能。（《国务院研究机构对中国医疗改革的评价与建议》） |
新华网友：医疗改革的基本思路应该是基本药物免费，实行实物核销制，废除金钱报销制。这样可以有效的避免贪污，加价，浪费问题。例如：假如维生素C全国免费凭居民身份证按需取用,
医院药房按照发送数量核销并续领，国家禁止基本医疗药物个人携带过量药品不合理出境。那末这个药品在中国境内就已经失去了它的商品属性。谁也不会多吃，多要，因为只要国人需要可以随时得到。同时政府支付的成本仅仅是药品定制和派发系统的费用。国家的用于医疗保障的开支必然远远会低于现在的医疗系统的总开支。因为节省了广告费，销售费，各种回扣，减少的流通环节费用，以及包装豪华费。这些费用占医药成本的90％。
新华网友：国务院能在官方网站台票上公开承认自己工作的失误,这是政治文明进步的表现,也是民众的福气.卫生工作应该多为人民谋福祉。卫生机构之间的竞争，应该少一些商业色彩，多在提高服务质量和水平上下功夫。报上曾有报道一些城市开通“999”急救电话，与“120”共同承担急救任务，由于两个号码分别挂靠于同等级的两家医院，形成竞争局面，医院在提高服务水平，降低医疗价格方面都下了功夫，患者既得到方便，又从中受益。这种方式既遵守了国际惯例，又符合我国国情，能充分体现人民群众的迫切愿望，特别是在没有能力建立急救中心的中小城市（如县级市）应该走这条路。但不知什么原因，这种形式一直未能在全国推广，希望卫生部门能从人民群众的利益出发，能否把竞争机制引入到急救工作中。
 我也说两句！
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