药品又要降价了。８月２８日，由发改委推行的第１９次药品降价开始实施。与此前相比，本次降价的亮点在于：降价药品以抗生素为主，将涉及到全国２０００多家制药企业，是近两年来影响最广的一次降价。

    然而，这一“亮点”似乎并没有带来更多的惊喜，很多人发出了“老百姓能否真正得到实惠”的疑问。药品降价本来是好事，可实际的情况却让人不乐观：尽管发改委频频亮出降价牌，但医院的药并没有少开，看病依然贵。何以如此？因为药品降价并没有触及到医药机制、体制的深层矛盾，只能治标，不能治本。难怪有人幽默地称药品降价为“干打雷不下雨”。

    道理很简单，这个药价格降了，医生会开另一个药，来个“药品替代”；药厂和药商也有办法，“改个药名”“换个剂型”，实在不行就“放弃生产”“不予经销”。对这些做法，仅以趋利动机来解释，显然失于简单。其深层的原因，是“以药养医”机制的存在。

    “以药养医”是目前医院的最重要补偿渠道，通过１５％的药品加价率，以弥补政府财政对医疗机构投入不足和医疗服务价格过低的缺口。调查显示，目前药品收入平均占到公立医院总收入的５０％左右，一些中小型地方医院甚至高达７０％。相比之下，政府投入则少得可怜，约占５％。

    尽管国家规定了药品加价的比率，但多数医院加价率远远超过规定的１５％，有的高达４０％至５０％。当医生的收入与科室收益、医院效益挂了钩，就意味着，药费越高，从加价率中抽取的金额越多。难怪医院的大处方、贵处方屡禁不止，“看病贵”成为“顽症”。

    在“以药养医”机制下，医院被赋予较大的自主权，成为难以监管的模糊地带。在“养医”的掩护下，滋生出医药合谋抬高药价、产生回扣提成等腐败现象，损害了患者利益。不仅如此，“以药养医”还淡化了政府应该承担的责任，加之对药品监管不利，严重损害了政府的形象。

    改革“以药养医”，如何解决医院的补偿问题？财政能拿出那么多钱吗？显然，解决这个难题并非易事。因为这涉及发改委、卫生部、财政部等诸多部门，牵一发而动全身。今年年初，曾有消息说卫生部决定取消药品加价，推动改革“以药养医”机制，但时至今日尚无下文，其难度可想而知。

    实际上，解决“以药养医”的难题，也不是一点办法都没有。针对“政府财力是否能承担补偿责任”的疑虑，有学者提出，可以考虑把医院从“以药养医”中获得的那部分加成前移，由税收部门对药品流通和零售业环节征高额税收，再由财政用这笔税收补偿非营利性医院，切断医院的利益链条。或者，在大力发展民营非营利性医院的同时，通过改制适当减少过多的公立医院数量，改变以往政府补偿的“撒胡椒面”方式……

    一项研究显示，每增加对医院１００元的外部投入，可以减少社会６６６元的药品费用负担。改革“以药养医”，让药品价格体现其价值，而不“虚高”；使医院医生回归治病救人的本位，而不是想法“掏”患者的钱；使政府部门承担起应负的责任，消除监管的模糊地带；使药企药商少些“公关”的心思，流通成本趋于合理。

    早一日改革“以药养医”的内部投入机制，人们就会早一日看到解决看病贵问题的希望。不久的将来，人们期待改革“以药养医”举措的出台，而不仅仅是药品降价的简单重复。（王淑军）

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