“公费的、医保的、自费的？”大凡去医院的患者都会被挂号员这样询问。挂号员也据此以不同颜色的处方笺，区分身份不同的三类患者，即公费医疗、医疗保险、自费医疗者。

    记者在近日采访中发现，三类患者的就医心态迥然不同，他们对医疗体制改革的敏感度也有天壤之别。而造成差异的根源在于现行的三类不同的“买单人”制度——公费医疗、医疗保险、自费医疗劳保医疗制度。

　　公费医疗患者：不问药价、只选最好

    “每月900多元的药费，但报销药费后，自己掏钱很少，我不太关心医改方案。”在北京朝阳医院取药的患者张淑珍告诉记者。

    张淑珍是北京市朝阳区黄胄实验小学的一名退休教师。黄胄实验小学属朝阳区事业单位，老师们的医疗费用都在公费医疗报销范畴内。

    “不问药价、只选最好”的底气源于患者公费医疗的“身份”。按照这一制度，国家机关、全民所有制事业单位的在编人员和离退休人员、高校学生等人群的医疗经费，按规定范围和比例进行实报实销。原劳动和社会保障部从未对外公布全国参加公费医疗的人数，记者了解到除太原、辽阳等部分地市公务员、事业单位人员已被纳入医保体系外，中央部委、直辖市、省级机关和事业单位人员全在公费医疗之例。

    在黄胄实验小学的公费医疗报销协议上，记者见到了报销的条款：公费医疗患者门诊费3000元以上，自负5%；3000元以下，自负10%。住院费1000元以上，自负3%；1000元以下，自负5%。特殊检查费用200元以上，自负10%。

    “报销完后，我一月只付150多元。”张淑珍坦言，就自己每月2000多元退休金而言，150多元的医药费可以承担。“但如果没了公费医疗，我们这些老年患者真吃不消。”

    医保患者：报销比例少、限制多

    医保患者就没那么幸运了，受起付线标准、报销比例等条件限制，他们的就医状态与公费医疗患者有天壤之别。医保患者指参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、农民工医疗保险的人员。

    孟先生是北京某事业单位的退休职工，他说，单位将退休人员全转为医保，报销比例大大下降了，报销种类也有了限制，“现在看病开药，心里总得盘算一番。”

    与公费医疗实报实销不同的是，医保制度受起付线、封顶线的约束，采取统账结合的形式，将患者报销分为医疗保险统筹基金和个人账户支付两种模式。报销起付线以下的费用从个人账户中划去，而超出起付线至封顶线之间的费用则由统筹基金支付。

    记者从《北京市基本医疗保险规定》了解到，门诊报销起付线为2000元，封顶线为2万元，个人需支付50%。住院起付线为1300元、封顶线为7万元，一、二、三级医院的个人报销比例有15%、10%、8%等档次。显然，与黄胄实验小学公费医疗报销协议上的报销比例相比，基本医疗保险制度的报销条款没那么“实惠”。

    除了报销比例外，医保还设定了一定的门槛。

    孟先生说，一些新出的药物、治疗技术没纳入医保的报销范畴，“有些新药的疗效比传统药要好，但医保只能保障最基本的治疗，对治疗效果则得看个人经济条件来负担新药费用。”

    在北京市宣武区疾病预防控制中心，记者遇到带着一家三口前来注射甲乙肝疫苗的姚先生。他和爱人都参加了基本医疗保险，到医院后才知道，医疗机构没有注射甲乙肝疫苗的职能，而且预防性疫苗不能报销。“一针双福立适联合疫苗199元，一般注射三针才有效，加上我们的体检费用近3000元。”他反问记者，这种预防性的医疗费用，为什么不列入医疗保险的报销范畴。

    对于流动性强的新型农村合作医疗患者，医保制度显得有些力不从心。“我儿子摔了，半夜送医院，医生说要动手术，但必须先交钱，不交钱就不给做。”回想起儿子看病时的情景，甘肃农户王大妈满腹苦水。她说，尽管现在有农村合作医疗保障，自己可少负担一些医疗费，但因合作医疗是一年一报，一旦遇到严重疾病、一时凑不足钱，也只能拖着。

    患者们告诉记者，听说医改方案今年将出台，他们都希望“提高报销比例、减少限制条件、降低付费比例”。