新医改方案终于揭开了盖头。新娘子并非绝色，但具有温和、多元、宽容、开放的个性。新医改方案提出了很多新原则，在具体实施上鼓励各地积极探索，这本身就是其多元开放特质的体现。

    当然，多元开放并不意味着怎样干都行。最起码，倒退到30年前是不可能的。实际上，新医改方案从征求意见稿到最终定稿，修改了大约130多处，很多地方具有实质性的改动，把原稿中最具有计划经济时代色彩的一些内容都删节了。

    医疗卫生体制改革涉及面极广、专业性很强。就这样一种公共政策展开全国范围内的公开讨论和征求意见，这在我国是少有的，其进步意义值得大书特书。更何况，在新医改方案的定稿过程中，决策部门吸纳了来自社会各界的好意见，为新医改注入了新的气息，指出了新的方向。

    【第1个新方向】 走向全民医保

    很多老百姓把医疗卫生体制改革看成是医院的事情。很多媒体也是这样，每当发现有人没钱看病，首先会对医院和医护人员发动道德批判，很少询问当事人有无医保。

    医疗卫生机构是服务的提供者，简称“供方”；而医保机构就是埋单的，简称“需方”。医疗卫生事业的改革与发展，供方固然重要，但是需方同样重要。如果埋单的问题不解决好，一味要求供方做得好又吃得少，显然行不通。

    新医改方案的第一个新方向是全民医保。这是以往的医改方案未能突出的地方。原有的医保主要限于职工，而且医保建立的宗旨是为国企改革服务。这是比较狭窄的思维。

    自2003年以来，这样经济主导型的思维慢慢被打破了。“促民生”成为新的施政纲领；社会保障体系的建设，成为“促民生”的核心。由此，中国的发展有了双轨道，社会发展与经济发展并驾齐驱。有些人对此不以为然，认为“促民生”是花钱不冒泡，是搞“福利国家”，是挤压市场、忽视效率。

    其实，“促民生”与“保增长”完全是相辅相成的。发达国家并非总是“不差钱”，但其内需强劲，经济发展可持续性强，根本原因就在于其社会保障体系发达。市场体系与社会保障体系的二元发展是西方发达国家健康发展的秘密，这正是二十世纪最伟大的经济史学家卡尔·波兰尼（Karl Polanyi）《大转型：我们时代的政治与经济起源》一书带给我们的启示。

    医疗保障体系是社会保障体系的重要组成部分，因此新医改方案明确的全民医保原则，不仅仅是促进新医改的新原则，而且是推进整个社会经济发展的新原则，具有伟大的战略意义。正是在这一点上，新医改方案具有超越医疗卫生体制改革的深远意涵，这是很多评论者所忽略的。

    事实上，全民医保已经不仅仅是纸上的方案，正在变成现实。通向全民医保的轨道已经铺就，接下来的挑战是把轨道保养好并且适时更新换代。同时，我们还要把全民医保列车的服务品质提高。

    具体而言，全民医保在如下五个领域需要积极探索：

    1.筹资水平要提高：只有筹来足够的钱，方能实现看病治病时医保机构付大头、参保者付小头的医疗保障目标。

    2.保障水平要提高：医保基金的钱要尽量花出去，因此其合理结余率的探索至关重要。

    3.医保定位要厘清：医保机构是参保者的经纪人，同服务提供者（包括医疗机构和药店）展开谈判，代表参保者的利益，集团购买医药服务。

    4.付费机制要改善：作为团购者，医保机构可以在多元的付费方式中进行选择，从而引导服务提供者为参保者提供性价比高的服务。

    5.医保机构要发展：医保经办是一项专业化的服务。通过引入竞争和治理模式变革，推进医保经办事业的发展，任重道远。

    令人鼓舞的是，所有这一切，都载入了新医改方案，尽管措辞有所不同。