贫富界定不清，医改如何先穷后富？

    网友：苏婧作者文集

《新京报》发表社论《因病致贫医保制度当反思》。文章指出，按照当前国情，医保制度应该首先致力于解决穷人的看病难问题。

    对于这一论断本身，笔者毫无疑义。为了确保社会和谐、国家安定，实现普遍正义与实质公正，社会保障以及社会福利政策应当本着先穷后富的原则进行。但问题是，尽管这样的呼声已经不绝于耳，并已经上升至社会共识，但实际上，并没有改变些什么。究其原因，恐怕在于这一方案的可行性不足，即到底应当如何清晰、明确地划分“贫穷”与“富裕”。也就是说，不管是按照经济状况、还是身份地位、抑或是教育文化水平等社会人口学指标考察，当前的中国社会究竟存在几个可以辨析的社会阶层？很明显，我们目前还处于相当混沌的阶段。在这一情况下，我们所谓的先穷后富的原则即是空谈。

    譬如，如果我们简单的说，“先农村、后城市”，那么把城市中的低收入人群排到农村地区的富裕人口之后是否不尽合理？而大量流入城市中的外来务工者，又属于农村人口、还是城市人口？如果我们按照人均收入来衡量，即月收入低于多少者可优先享受医保，那么这道线应当如何划分，会不会遭遇确立个人起征税点时的纷争和尴尬，需不需要考虑地区性差异，是否会进一步催生瞒报、腐败等现象？

    所以在我看来，目前的当务之急，是推进中国社会分层的研究和划定。在许多国家，这一领域的研究已经相当发达、深入。而反观中国，“城乡二元结构”仍是我们描述中国社会结构时经常挂在嘴边的一个词语。但事实上，中国已经远不是二元这么简单，可能是三元（按照李强教授的看法，第三元是农民工群体，即占有有限城市资源的、业已脱离农村的群体），或者是四元、五元（即在城市、农村中进一步划分），比如，公务人员，体力劳动者，非体力办事人员、小资产阶级等。一旦发布政策提出一个笼统的措施，是很难在这些阶层之间换算清楚的。而在这一个掺杂、纠葛的体系中，我们也很难说我们的“先后原则”达到了公平，所谓人人幸福安康也有没可以真正检验的标准。

    什么是贫穷，什么是富裕，如何合理划分庞大的中间人群，我以为是先穷后富的医改原则成立的前提，也是包括教育、税收等一系列社会问题得以有效解决的基础。

（责任编辑:刘军）

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