自我国试行新型农村合作医疗制度以来，广大农民看病难、看病贵的问题得到了初步缓解，但由于新农合存在管理漏洞、缺乏有效的制度约束，导致诈骗农村合作医疗基金成为近期农村新发案件。最近，发生在全国农村合作医疗试点市———云南宣威市的一起团伙诈骗鲸吞新农合基金案发出预警：尽快完善监督防范体系，确保医疗基金的安全、合理使用。

团伙诈骗新农合基金案击中监管软肋

■  半月谈记者　屈明光  王研

    今年6月，云南省宣威市公安局破获了一起系列诈骗新农合基金案，涉案金额高达60余万元。余某原为宣威市东山乡新农合管理办公室聘用职工。2006年7月，余某与袁某合谋骗取新农合资金，由余某提供新农合费用报销凭证样本，袁某随后通过不法印刷商伪造相关报销手续。为便于作案，余、袁二人还物色了3位村民，以每本支付500元～2000元的“好处”为诱饵，让他们从亲朋好友中收集新农合医疗证，到辖区新农合管理部门办理报销手续，得到资金后再进行分赃。
　   在该案中，虚报的病种多为癌症，住院费用基本在2.7万元左右，报销金额都接近1万元封顶线，共涉及骗保农户60余户，骗保金额60余万元。该案有一个鲜明特点：内外勾结，分工明确。余某提供住院病情证明等材料的原件以伪造单据，袁某负责联系制作假单据，另外3名村民则负责收集农户户口本和新农合医疗证。为掩人耳目，他们采取分散报销的伎俩：由余某、袁某收集齐全手续后亲自到新农合管理办公室去报；由3名村民单独去办理；由新农合医疗证户主拿着余某提供的手续去报销。
      半月谈记者了解到，一些地方新农合费用的报销流程是：农民到当地村委会，每人交10元钱办理一本新农合医疗证；生病后，农民到指定县级以上医院接受治疗；农户携带户口本、新农合医疗证、住院病情证明、医疗费收据原件，到当地卫生院下设的新农合管理办公室进行审核，随即上报县卫生局，申请到新农合基金后，再将现金返还农民本人。
      专业人士分析，这种报销制度目前至少存在以下三种风险。一是医保资金不是在患者出院时按实际产生的费用结算，即时划入医院账户，而是由患者先付费治疗，后凭单据报销返还现金，这就为报假账制造了机会。二是新农合医疗证没有严格实行专证专用，代报、代领现象普遍。三是乡镇新农合管理人员对当地农户的实际情况缺乏了解，识别假单据能力不高，一些工作人员更是监守自盗，采取出具假证明、假处方、假病历、假票据等手段，骗取医疗基金。
    警方认为，上述制度漏洞若不及时填补，此类案件因其成本小、风险低，很有可能在农村扩散，危及新农合基金安全。
    有关专家建议，首先要健全完善资金运行体系，改变由医疗部门一家单独办理的模式，实行由民政部门报审，卫生部门审核，财政部门兑付医疗费用，最后交民政部门发放。这样操作可以较好地解决公平公正问题。
　  　其次要加强对新农合制度的宣传。一些农户对新农合缺乏了解，没有意识到这项制度与保障自身利益和身心健康密切相关，往往会为了一点小利而甘愿听人指使，造假报假，骗取新农合基金。
　  　再次要警民联动，对新农合资金运作情况进行全方位监督。上述诈骗案件之所以被揭发出来，就是因为相关人员发现报账病人及报账数额疑点不少：病种单一，多是癌症；短期内报账患者增多；报账者住院费用相近；报销金额均接近封顶线等。这表明此类犯罪并非无迹可寻，关键是要加强监管。对于合作医疗基金的使用情况，除了政府部门要定期进行审查外，还可以通过成立农民监督小组的方式，进行全方位监督。（编辑：叶含勇）